嬰兒濕疹怎么辦,這幾個坑千萬別踩
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發(fā)布時間:2021-09-28 17:26:29
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嬰兒濕疹是非常常見的兒童皮膚問題,在我的臨床工作和網(wǎng)上咨詢中,發(fā)現(xiàn)家長們有很多錯誤的認識,針對這些誤區(qū),我來逐一分析解答。這些誤區(qū)你很可能也犯過,一起來看看。
誤區(qū)一:濕疹要保持皮膚干燥
事實:恰恰相反,濕疹需要保濕,盡量避免出現(xiàn)皮膚干燥。
患濕疹的孩子很可能是因為存在皮膚屏障功能障礙,保濕對促進皮膚屏障的恢復(fù)很關(guān)鍵。
所以濕疹的孩子應(yīng)該規(guī)律地應(yīng)用保濕劑,不只是洗澡后使用,而是應(yīng)該堅持每天都使用,需要時可每天多次使用。在冬季干燥季節(jié)可考慮在房間使用加濕器,使房間濕度保持在50%左右,以避免出現(xiàn)皮膚干燥的情況。
做好了保濕可以減少外用激素使用量。
誤區(qū)二:濕疹患者盡量少洗澡
事實:濕疹孩子過度清洗,或者長時間不洗澡都不對。
過度洗澡,特別是使用燙水洗澡或擦洗患處,濕疹的瘙癢會得到暫時緩解,但之后會因不良刺激和過度清洗造成的皮脂丟失,導(dǎo)致皮膚屏障的破壞而使皮損加重,越來越癢。
長時間不洗澡可能導(dǎo)致污垢堆積,細菌繁殖,導(dǎo)致痱子、皮炎、皮膚感染等問題,都可能加重濕疹癥狀,也是不可取的。
嬰兒濕疹的孩子,如果孩子喜歡,可以每天洗一次澡,如果孩子不喜歡,出汗不多,也可以2-3天洗一次。洗澡時水溫不要過熱,在孩子不冷的前提下,應(yīng)盡量低,平時每次洗澡的時間10-15分鐘,盡量選擇無刺激性的沐浴產(chǎn)品。
洗澡后在皮膚還未干透時就用潤膚霜,以鎖住水分,在急性發(fā)作時,洗完澡立即外用糖皮質(zhì)激素,再全身使用潤膚霜,有助于改善病情。
誤區(qū)三:激素副作用大,千萬不要用
事實:合理使用,外用糖皮質(zhì)激素很安全,而且還是濕疹首選藥物。
糖皮質(zhì)激素軟膏可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張、色素減退或沉著,還可誘發(fā)痤瘡、毛囊炎、真菌感染、激素依賴性皮炎等,但這些不良反應(yīng)都是長期大劑量不合理使用造成的。
只要針對病情、皮損部位,不同年齡選擇合適強度的激素軟膏,可有效改善濕疹,同時又能避免其不良反應(yīng)。
一般兒童濕疹可選擇氫化可的松軟膏、地奈德軟膏、丁酸氫化可的松軟膏等,可以先用中強效的糖皮質(zhì)激素迅速控制病情,再用低強度的糖皮質(zhì)激素維持,只要合理使用,即使長期使用也是安全的。大多數(shù)糖皮質(zhì)激素軟膏在局部連續(xù)使用不超過2周就是安全的。
誤區(qū)四:使用激素會讓濕疹容易復(fù)發(fā)
事實:不論是否使用激素,濕疹本身是容易反復(fù)的。不規(guī)范的使用激素,隨意停藥,或沒有配合保濕等護理措施,會比規(guī)范使用更容易復(fù)發(fā)。
有些患者病情稍一控制就立即停藥,導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā),而且濕疹本身有容易反復(fù)復(fù)發(fā)的特點,所以最好遵醫(yī)囑根據(jù)病情逐漸減量停藥,必要時長期小量維持。一般不推薦口服或注射糖皮質(zhì)激素。
對一些慢性濕疹需要長期使用外用藥控制者,為了避免激素長期使用造成的不良反應(yīng),也可交替使用非激素類的藥膏,如他克莫司軟膏或吡美莫司乳膏,對輕度的濕疹也可以單用,目前的研究顯示在兒童使用安全。
激素本身不會讓濕疹更容易復(fù)發(fā)。
誤區(qū)五:“純植物”藥膏更安全有效
事實:這些藥效果有限,而且不一定安全。
用一些“純植物藥”也可能看到一些效果,這是因為大部分藥物都是使用凡士林之類的藥基,哪怕里面的成分沒有特別效果,凡士林產(chǎn)生的保濕作用也可能緩解一點癥狀。
另外,一味追求不含激素的“純植物”藥膏則不明智。英國曾有人對治療濕疹的所謂“純植物”藥膏進行分析,發(fā)現(xiàn)這些藥膏中80%含有激素,其中一半以上是丙酸氯倍他索(一種超強效糖皮質(zhì)激素),而且國內(nèi)也不斷發(fā)現(xiàn)一些所謂的“純中藥”軟膏中含有激素,在不知情的情況下長期大量使用強效或超強效激素,反而危害更大。
所以用“純植物”的藥膏效果很明顯,反而應(yīng)該警惕。
誤區(qū)六:濕疹應(yīng)配合使用抗生素
事實:一般不需要,重度濕疹或繼發(fā)細菌感染者才可能需要。
盡管有研究證實金黃色葡萄球菌參與了濕疹的發(fā)病,但是否使用抗生素尚有爭議,而且有研究發(fā)現(xiàn)嬰幼兒使用抗生素還會增加濕疹的患病率,所以在輕度濕疹不建議使用。
對合并出現(xiàn)膿皰、滲出、結(jié)痂這些有細菌感染征象的濕疹,可以在醫(yī)生評估后配合使用抗生素,但使用時間一般不超過2周。低濃度的次氯酸鈉溶液(液態(tài)氯漂白劑)洗浴對反復(fù)出現(xiàn)皮膚感染的嬰兒濕疹可能有幫助。
誤區(qū)七:濕疹患者不能游泳
事實:只要不是濕疹特別嚴重就可以游
泳池里用于消毒的化學(xué)物質(zhì)可能刺激皮膚加重癥狀,在孩子皮膚有明顯紅、癢、滲出、破潰、感染的時候最好不游。
在癥狀不重時可以游,下水前先用潤膚露,為了避免氯在皮膚上長期殘留而刺激皮膚,游泳后立即沖澡和使用保濕劑。
誤區(qū)八:涂母乳可以治濕疹
事實:外用母乳對濕疹有效的證據(jù)不足
雖然有研究提示外用母乳的效果和1%氫化可的松差不多[1],但也有研究[2]提示外用母乳沒有效果,所以外用母乳對濕疹的作用還缺乏可靠證據(jù)。
相比之下, 外用激素及保濕劑的效果是確切的,而且更具有可操作性,更推薦使用。
誤區(qū)九:口服抗組胺藥會有依賴性
事實:抗組胺藥沒有依賴性,不會成癮。
抗組胺藥廣泛應(yīng)用于緩解嬰兒濕疹的瘙癢,但二代抗組胺藥對改善濕疹瘙癢的作用還不明確。一代抗組胺藥因為鎮(zhèn)定效果更強,效果會更好,但對低齡兒童的呼吸抑制作用也需要考慮,所以需要綜合權(quán)衡。
但不管是一代還是二代抗組胺藥,都沒有依賴性,不會導(dǎo)致成癮。
誤區(qū)十:過敏原檢測陽性說明濕疹是因為食物過敏
事實:過敏原檢測僅在懷疑食物過敏時作為參考,濕疹和食物過敏無必然關(guān)系,需要結(jié)合過敏癥狀來解讀過敏原結(jié)果。
大部分的嬰兒濕疹過敏孩子并不是因為食物過敏,但對于癥狀比較重的濕疹在常規(guī)治療效果不明顯時,是需要考慮因為是過敏導(dǎo)致的癥狀加重,尤其是在進食特定食物有加重的時候,是可以去做過敏原檢查來幫助評估。
但患者做皮膚過敏原點刺試驗和血液查過敏原特異性IgE會顯示出多種陽性反應(yīng),這些結(jié)果僅供參考,需要與實際食用后是否真正加重病情等病史綜合判斷,而且應(yīng)以實際情況為準。特別是如果患兒吃了某種食物沒有任何過敏反應(yīng),不應(yīng)因為血清IgE陽性而診斷食物過敏。
特別提醒:目前認為查血液中食物IgG抗體對嬰兒濕疹(特應(yīng)性皮炎)沒有意義。“某康”、“某拉”通過生物波查幾百種過敏原毫無依據(jù)。
誤區(qū)十一:濕疹需要忌食“發(fā)物”
事實:多數(shù)濕疹與食物無關(guān),不需要過度忌口。
很多濕疹患者認為濕疹是由食物引起的,尤其是民間說的那些“發(fā)物”,而且“查過敏原”發(fā)現(xiàn)了很多過敏的食物,更加重了這方面的顧慮,而過度忌口。但實際上即使停止了這些食物,也不能有效預(yù)防和緩解濕疹的癥狀,反而引起營養(yǎng)不均衡,還有可能進一步加重濕疹。
盡管有少數(shù)嬰兒濕疹(特應(yīng)性皮炎)可能與食物有關(guān),但大多數(shù)濕疹與食物無關(guān),甚至與環(huán)境中所謂的“可疑過敏原”也沒有關(guān)系。除非是非常明確的某種食物過敏,否則不應(yīng)刻意限制飲食。對于嬰兒,限制牛奶應(yīng)謹慎。
誤區(qū)十二:通過規(guī)范治療能徹底根治濕疹
事實:目前沒有任何一種治療能夠絕對根治濕疹。
這是因為濕疹的原因非常復(fù)雜,是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而誘發(fā)。但很多疾病有一定的年齡特征,隨著年齡增長皮膚狀態(tài)改變,也可能導(dǎo)致能誘發(fā)濕疹的刺激因素不再能誘發(fā),但目前沒有哪種治療方法能徹底根治。
盡管如此,有濕疹時治療是非常重要的,恰當?shù)淖o理及合理使用藥物能控制濕疹的病情,可減輕濕疹對生活質(zhì)量的影響。
脫敏治療(變應(yīng)原特異性免疫治療)主要用于證實為塵螨過敏且常規(guī)治療無法控制的嚴重濕疹患者。目前也沒有充分的研究證實益生菌、維生素、魚油、γ亞麻酸等對嬰兒濕疹有效,不建議使用。
誤區(qū)十三:有濕疹不能接種疫苗
事實:需權(quán)衡利弊,重要的疫苗應(yīng)及時接種。
盡管有少數(shù)的個案報道說接種疫苗后濕疹加重的現(xiàn)象,但發(fā)生率不高,且不嚴重,而且濕疹病情本身很容易變化,未必和接種疫苗有關(guān)。
而一些重要的疫苗如果不及時接種,一旦感染有可能會造成嚴重后果,這就需要權(quán)衡利弊,所以必須接種的疫苗還是應(yīng)該按時接種,接種時注意避開病損皮膚。
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