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　　月經(jīng)過少屬于異常子宮出血(abnormal uterine bleeding，AUB)中的一種出血模式，是非正常態(tài)的月經(jīng)，所以真正的月經(jīng)過少對懷孕肯定是有影響的，所以一旦診斷月經(jīng)過少，需要正規(guī)檢查，規(guī)范治療，糾正癥狀，提高生育力。但是，真正的月經(jīng)過少并不多，2014年更新的AUB指南指出，月經(jīng)過少的定義是一次月經(jīng)的總月經(jīng)量<5ml。

　　很多自我診斷月經(jīng)過少的女性并非真正意義上的月經(jīng)過少，僅僅是月經(jīng)量相對偏少，而這部分女性如果內(nèi)膜厚度、性激素水平都正常，也能正常受孕，則完全不必?fù)?dān)憂。

　　一、明確病因、診治月經(jīng)量少

　　月經(jīng)過少病因較多，主要有以下幾點：

　?、俾殉泊萍に胤置诓蛔?常見于卵巢儲備功能減退、卵巢早衰、幼稚子宮);

　?、?無排卵(常見于多囊卵巢綜合征);

　　③ 宮腔內(nèi)病變(子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥、宮腔粘連等);

　?、?運(yùn)動、應(yīng)激或精神因素。

　　為明確月經(jīng)過少病因，需行以下檢查：

　?、?婦科B超;

　?、?月經(jīng)第2-4日查激素六項;

　?、?黃體中期(月經(jīng)第20 ~ 23天)B超測量內(nèi)膜厚度;

　?、?黃體中期測定雌激素、孕酮;

　?、?必要時宮腔鏡檢查術(shù)、內(nèi)膜活檢。

　　二、月經(jīng)量過少與哪些疾病有關(guān)

　　1、卵巢儲備功能減退(POI)及卵巢早衰(POF)

　　卵巢儲備功能減退(POI)及卵巢早衰(POF)是月經(jīng)過少的常見病因。卵巢是婦女重要的生殖器官，其主要具有兩大功能生殖功能和內(nèi)分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集與發(fā)育、卵泡的成熟與排卵以及黃體的形成和退化。這一過程正常是形成人類生殖所必須的女性配子成熟的卵母細(xì)胞的必要基礎(chǔ)。所以卵巢儲備功能減退或早衰縮短了生殖期限，對女性的健康、生活質(zhì)量以及生育能力有著嚴(yán)重的影響。

　　卵巢功能的下降幾乎是不可逆的，一旦發(fā)現(xiàn)POI應(yīng)及時進(jìn)行處理。對于無生育要求者，應(yīng)建議其在密切監(jiān)測下適時根據(jù)指征進(jìn)行激素替代治療，改善其生活質(zhì)量，以及保護(hù)其機(jī)體其他器官的健康。

　　對于有生育要求的患者，應(yīng)積極采取各種輔助生殖技術(shù)。對于需進(jìn)行放化療的未生育的腫瘤患者，可考慮在治療前先進(jìn)行生育力保存，包括冷凍胚胎、冷凍成熟卵子或不成熟卵子和冷凍卵巢組織。

　　2、多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　多囊卵巢綜合征(PCOS)是常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，也是引起月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)的主要原因之一。PCOS 患者由于高雄激素的影響，較正常人來說有更多的卵泡被募集和激活，從而表現(xiàn)出卵巢多囊樣的改變，而同時因為胰島素抵抗的問題又使得這些啟動的卵泡只是停留在某一個階段而不能順利完成卵泡發(fā)育的全過程，使得患者表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或者不排卵，從而影響生育。

　　無論國外指南還是國內(nèi)專家共識均提倡 PCOS 患者無論是否有生育要求，首先均應(yīng)進(jìn)行生活方式調(diào)整，戒煙、戒酒、減輕體重至正常范圍等基礎(chǔ)治療，從而減輕月經(jīng)紊亂、多毛、痤瘡等癥狀，改善胰島素抵抗。PCOS 患者的治療從近期而言，促使有生育要求患者排卵以達(dá)到正常妊娠;無生育要求患者達(dá)到月經(jīng)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重，從而阻止 PCOS 長期發(fā)展的不良后果，如糖尿病、 高血壓、高血脂和心血管疾病、子官內(nèi)膜癌等。

　　3、宮腔內(nèi)病變

　　例如：宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜炎癥等。該類疾病有正常排卵，但由于宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)膜受損、基底層受累，而出現(xiàn)月經(jīng)量少、子宮性閉經(jīng)、不孕，有的可伴有痛經(jīng)、下腹部壓痛。尤其是有過宮腔操作史、結(jié)核病史者。

　　宮腔粘連常見于既往有宮腔操作史女性，主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少、閉經(jīng)、周期性腹痛、不孕等。治療目的是恢復(fù)宮腔的正常體積和形態(tài)，預(yù)防粘連復(fù)發(fā)，促進(jìn)內(nèi)膜修復(fù)和增生，恢復(fù)生育能力。

　　治療方法有：

　?、?期待治療：主要對于無明顯癥狀、無生育要求的患者;

　?、?宮腔鏡下粘連松解術(shù)：是目前常用的方法，簡單、安全，能有效恢復(fù)正常的宮腔，改善患者的月經(jīng)情況，提高妊娠率;

　　③ 腹腔鏡技術(shù)：主要用于監(jiān)測宮腔鏡下手術(shù)，預(yù)防子宮穿孔;

　　④ 熒光監(jiān)測下的粘連分解術(shù)：主要用于宮頸管嚴(yán)重粘連者，預(yù)防宮腔鏡手術(shù)時子宮穿孔;

　?、?經(jīng)腹部B超監(jiān)測松解宮腔鏡下粘連等。

　　子宮內(nèi)膜結(jié)核，多數(shù)內(nèi)膜結(jié)核因不孕而就診。在原發(fā)性不孕患者中生殖器結(jié)核為常見原因之一。但內(nèi)膜結(jié)核早期可由于內(nèi)膜充血及潰瘍而使月經(jīng)量過多，晚期因內(nèi)膜不同程度破壞而表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)。多數(shù)患者就診時已為晚期。另外還可伴結(jié)核的全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、乏力、食欲缺乏、體重減輕等。其治療采用抗結(jié)核藥物治療為主，休息營養(yǎng)支持為輔，必要時需要手術(shù)治療。雖然生殖器結(jié)核經(jīng)藥物治療取得良好療效，但治療后妊娠的成功率極低，對于希望妊娠者，建議輔助生育技術(shù)助孕。

　　三、月經(jīng)過少的預(yù)防措施

　　1、生活及飲食方面

　　避免節(jié)食減肥或過度運(yùn)動，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感，短期內(nèi)體重下降10%以上或者體脂丟失30%以上即可出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，合理飲食、保證每天足夠的能量攝入。避免過度疲勞、長期精神緊張、壓抑、憂慮等負(fù)面情緒，這不僅會引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙而致多囊卵巢綜合征、月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)，還會增加其他疾病的發(fā)病風(fēng)險。

　　2、相關(guān)疾病預(yù)防方面

　　無生育要求時一定嚴(yán)格避孕，避免不必要的流產(chǎn)，減少對內(nèi)膜的損傷。注意個人生理衛(wèi)生、保持會陰干燥潔凈、禁止月經(jīng)期間同房，防止婦科炎癥的入侵。

　　3、定期檢查方面

　　定期檢查查體包括至少每年一次的婦科檢查、婦科超聲，每1-2年一次的宮頸防癌篩查，月經(jīng)習(xí)慣改變后及時行性激素六項檢查。